Для чего нужны анализы? Анализы, а точнее диагностические исследования, стали неотъемлемой частью современной медицины, при помощи их врач может получить важную информацию, помогающую наиболее точно поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение, контролировать течение болезни и эффективность, а также безопасность терапии.

Каждое исследование проводится с конкретной целью, имеет достоинства и ограничения. Так, рентгенологические и ультразвуковые исследования могут выявить анатомические параметры, такие как структура и форма органа, размер, расположение по отношению к другим органам и тканям. Но при этом функциональные нарушения остаются «за кадром». Биохимическое исследование крови дает представление о работе печени, почек, желез внутренней секреции, состоянии обмена веществ, но не об инфекционных заболеваниях. Для выявления инфекционных заболеваний используются специальные анализы, но выявление инфекции не дает информации о том, насколько нарушена функция пораженного органа. Поэтому для полной картины часто назначаются несколько исследований, дополняющих друг друга. К тому же, любое исследование может содержать как человеческую, так и аппаратную ошибку, именно поэтому бывает нужно сделать дополнительные исследования, подтверждающие или дополняющие анализы.

Кроме того, что исследования выявляют состояние здоровья на разных уровнях (анатомический, клеточный, молекулярный, функциональный, микробиологический), они также подразделяются на инвазивные и неинвазивные. Инвазивные анализы - это те исследования, для осуществления которых требуются малоприятные для пациента медицинские манипуляции (забор крови из вены, заглатывание эндоскопической трубки и т.п.), или если исследование сопровождается определенным риском для здоровья и жизни обследуемого (исследования, выполняющиеся под наркозом, например бронхоскопия; исследования, связанные с введением контрастного вещества - экскреторная урография, цистография, ангиография; провокационные пробы - введение какого-то вещества, которое может обострить заболевание, сделав симптомы более отчетливыми). Неинвазивными считаются ультразвуковое исследование (УЗИ), анализы мочи и кала, ЭКГ, ЭЭГ, рентгенографические исследования без контрастного вещества (если делать их не очень часто), общий анализ крови с забором из пальца. Врач должен стремиться получить максимум информации от неинвазивных анализов и только в случае необходимости назначать инвазивные исследования.

Исследования также отличаются и по цене: от «бесплатных» общеклинических анализов до суперсовременных и супердорогих исследований с использованием компьютеров, ядерно-магнитных резонансов, мощных лабораторий. Цена анализа определяется многими факторами: стоимость реактивов и аппаратуры, трудоемкость, дефицитность, инвазивность и т.п. Но прямой зависимости «цена - качество» не существует для большинства анализов. То есть цена исследования и диагностическая ценность между собой не связаны. Каждый анализ имеет свою значимость, исследования дополняют друг друга, исследования нужно проводить целеноправленно с учетом уровня, который представляет интерес для оценки состояния здоровья.

Безопасность исследований, связанных с забором крови, зависит от стерильности инструментов. При использовании одноразового оборудования вероятность заражения ВИЧ или вирусом гепатита полностью исключена. Сейчас практически не существует медицинских учреждений, где забор крови осуществляется многоразовыми инструментами.

Безусловно, опытный врач может, в некоторых случаях, избавить своего пациента от неоправданных затрат времени и денег на дополнительные обследования. Однако нельзя забывать, что даже при очевидном на первый взгляд заболевании существуют определенные обязательные исследования, данными которых врач должен располагать. Квалифицированный врач мысленно определяет круг возможных заболеваний, многие из которых требуют совершенно разных подходов к терапии, но при этом имеют схожие клинические проявления. Так, боли в животе могут вызываться бактериями, простейшими, глистами или носить функциональный характер. В этом случае могут потребоваться дополнительные исследования, например, УЗИ, гастроскопия, микробиологические исследования. Причиной запоров могут быть как функциональные, так и анатомические отклонения. В первом случае лечение - консервативное (нехирургическое), во втором - оперативное.

Наиболее известные анализы:

Общие анализы крови и мочи. Эти универсальные исследования помогают врачу любой специальности. В общем анализе крови есть показатели уровня гемоглобина и эритроцитов (снижение этих показателей может навести на мысль о скрытом кровотечении или дефиците железа в питании ребенка; также это может означать некоторые формы гиповитаминоза или заболевания системы кроветворения). Уровень лейкоцитов и СОЭ показывает наличие воспалительных очагов. Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов) может свидетельствовать о глистной инвазии и об аллергии. Общий анализ мочи показывает наличие воспаления в мочевыводящих путях, при этом от количества лейкоцитов в моче зависит диагноз: цистит, пиелонефрит, уретрит. На что следует обратить внимание: у детей раннего возраста некоторые показатели существенно отличаются от взрослых норм, которые обычно напечатаны на бланке. Так у детей первого года жизни ниже, чем написано, уровень гемоглобина – он должен быть не меньше 100 (при указанных в бланке цифрах от 130). До 4 лет лимфоциты преобладают над нейтрофилами.

Врач-педиатр Юрий Копанев

О бессознательном говорят. Вы вправе нас спросить: о чем вы говорите, когда говорите о бессознательном? О нем говорят с тех пор, как Фрейд его назвал. Слово существовало до Фрейда, конечно, но оно обозначало совсем не то, что фрейдовское бессознательное, и мы это увидим.

Поскольку о нем говорят, необходимо, во-первых, суметь объяснить что это такое, во-вторых, доказать что оно существует. Как вы знаете, можно говорить и о том, чего не существует. Говорить о чем-то вполне достаточно для того, чтобы это нечто существовало в речи. Но это еще не значит, что то о чем говорят, существует в действительности. Древние говорили о призраках. Говорят также о душе, об ангелах, и даже о Боге. Возьмем понятие Бога. Теология веками вещает о существе Бога для того, чтобы сказать, что есть Бог. Но когда задаешь вопрос, не о том, как определяется термин, а о том, существует ли его реальный референт, то теология поддерживает себя только верой. И еще можно увидеть, как на протяжении веков прилагались все усилия, чтобы доказать не существо, а существование Бога. Поэтому и необходимо определить что такое фрейдовское бессознательное и доказать что оно существует, ибо без этого психоанализ был бы просто религией.

Присмотримся хорошенько, какого интеллектуального плана придерживался Фрейд. Его амбиция была научной амбицией. Трудность заключается в том, что если наука — настоящая наука, образец которой являет физика, начиная с Ньютона — по праву хвастает тем, что вырабатывает знание на основе реального, то тем самым она теряет человека, того, кого называет человеком. Крах так называемых наук о человеке, ставший уже общим местом и неоднократно повторяющийся, тому доказательство. Объективные методы, перенесенные из точных наук в науки о человеке, теряют специфику своего объекта. Его сводят либо к крысе в лабиринте, либо к слюнявой собаке, от бихевиоризма Уотсона на Западе до условных рефлексов Павлова на Востоке - если обратиться к основным парадигмам, что в сущности одно и то же: научный редукционизм. В то же время это ненаучно, поскольку наука определяется тем, что приспосабливает свои методы к специфике предмета. Так называемые смежные науки — теория игр, а точнее теория вероятностей - находятся, разумеется, на другом уровне, нежели этот сциентизм. Они вносят, или, скорее всего, выявляют строгую закономерность в той области, где, казалось бы, царят неясность и неопределенность. Но их предсказания терпят неудачу в области индивидуального — единственного объекта внимания психоаналитика. Определим же, вместе с Фрейдом позицию психоаналитика. Это не позиция сциентизма,— пародии на науку,— заимствовавшего от науки только ее приемы и потерявшего свой предмет; и тем более это не позиция «пара»-наук, неспособных даже определить своего предмета. Фрейдовский психоанализ заимствует у науки требовательность научного духа, предполагающего доказательства, и применяет его к объекту, на первый взгляд, не поддающемуся объяснению, т. е. к говорящему существу.

Куракин Олег Геннадьевич, психолог-психотерапевт