Гепатит В (Hepatitis B) - широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В; в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается многообразием клинических проявлений и исходов заболевания. Гепатит В определяет практически всю летальность при вирусных гепатитах. Термин гепатит В утвержден в 1973 году Научной группой экспертов ВОЗ. Ранее гепатит В обозначали как сывороточный гепатит, гепатит, передающийся парентерально, и т. д.

Чем он опасен?

Гепатит В характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Не менее важным является тот факт, что в отдаленном периоде заболевание сопровождается угрозой развития опухоли печени и цирроза печени, особенно у тех больных, которые были инфицированы еще в детстве. Вирусом гепатита В инфицировано около двух миллиардов человек, а ежегодно умирает порядка двух миллионов человек. Источниками инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и носители (порядка 300-350 миллионов человек), многие из которых не догадываются о вирусоносительстве.

Кто должен быть вакцинирован?

МЗ РФ рекомендует:

Поэтапное введение иммунопрофилактики гепатита В среди детей и введение иммунопрофилактики гепатита В среди групп высокого риска взрослого населения.

МЗ РФ рекомендует вакцинацию следующих групп детей:

1-й этап

новорожденных, родившихся у матерей - носителей вируса или больных гепатитом В;
всех новорожденных в регионах с распространенностью носительства HbsAg выше 5 %;
детей, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим ВГВ;
детей Домов ребенка и интернатов;
детей, регулярно получающих кровь и ее препараты, а также находящихся на гемодиализе;


2-й этап вакцинации предусматривает охват всех детей в рамках календаря прививок

3-й этап вакцинации предусматривает охват всех подростков

МЗ РФ рекомендует вакцинацию следующих групп взрослых:

Медицинских работников, имеющих контакт с кровью, в первую очередь хирургов, гинекологов, акушеров, стоматологов, манипуляционных сестер, сотрудников отделений переливания крови и гемодиализа, работников лабораторий и т. п.


Группы повышенного риска, вакцинация которым может быть рекомендована:
больные гемофилией, получающие донорскую кровь; доноры; пациенты, получающие трансплантанты;
люди, использующие услуги косметологов;
милиционеры, военные, пожарные, работники службы спасения, работники моргов и т. п.;
люди, путешествующие по России и миру;
люди, употребляющие наркотики внутривенно;
члены семей или ближайшего окружения носителей HbsAg;
другие группы населения, вакцинация которым может быть полезна;
все жители России могут быть отнесены к группе высокого риска, так как в нашей стране распространенность заболевания очень высока (35 случаев заболевания на 100 000 населения в европейских странах).

Гепатит А - высококонтагиозная вирусная инфекция с преимущественным поражением печени, сопровождающимся желтухой, диареей и рвотой. Иногда возникают тяжелые гриппоподобные состояния, длящиеся неделями. Отмечаются также безжелтушные формы, которые при этом остаются источником инфекции.

Основной путь передачи - фекально-оральный, преимущественно через воду и пищу, при прямых и непрямых контактах.

Заболеть может всякий, однако примерно половина случаев приходится на детей и подростков. Наиболее тяжелое течение заболевания, фульминантный гепатит, может привести к летальному исходу. В возрасте старше 40 лет смертность достигает 0,1 %. Частота госпитализации лиц этой группы более 40 %.

Специфического лечения не существует.

Почему вопрос вакцинации против гепатита А актуален в настоящее время в России?

Улучшение санитарно-гигиенического состояния во всем мире привело к снижению циркуляции вируса гепатита А и, как следствие, к снижению числа переболевших, а значит, иммунологически защищенных людей. Настоящий период времени в России характеризуется тем, что около 50 % молодого населения в большинстве регионов России иммунологически не защищено от гепатита А, в связи с чем увеличивается риск заболеваемости острыми формами. Все большее и большее число людей достигают зрелости, не имея контактов с гепатитом А. Учитывая тот факт, что гепатит А наиболее тяжело протекает в зрелом возрасте, при обострении эпидемиологической обстановки по гепатиту А не исключено резкое увеличение числа случаев тяжелого течения и осложнений гепатита А.

Вакцинация - единственный способ эффективной профилактики и защиты.

Кто должен быть вакцинирован?
лица, направляющиеся в деловую или туристическую поездку в эндемичные районы;
находящиеся в контакте с инфицированными людьми;
дети дошкольных учреждений и школ;
военнослужащие;
лица, для которых существует риск заражения гепатитом А в силу их профессии: служащие детских учреждений, медицинский и парамедицинский персонал, работники очистительных сооружений и канализационных служб;
лица, которые представляют опасность для окружающих после заболевания гепатитом А: работники продовольственных складов, работники предприятий общественного питания;
группы населения, заболеваемость гепатитом А в которых повышена в силу низких санитарно-гигиенических условий;
лица, находящимся в очагах;
Вирус гепатита А может находиться в крови в течение 3-5 дней до появления клинической симптоматики и быть источником инфицированной донорской плазмы. Инфицированная донорская плазма может быть источником заражения даже после хранения в замороженном состоянии в течение нескольких месяцев;
больным гемофилией;
наркоманам;
лицам с хроническими поражениями печени, течение которых может резко ухудшиться при развитии гепатита А;
гомосексуалистам.

Сколько копий было сломано в спорах родителей и врачей о прививках!.. Для разногласий, похоже, отныне поводов все меньше: в кабинетах иммунопрофилактики будут вакцинировать "особых" детей, проблемы здоровья которых требуют особых подходов к прививкам. Рассказываем о первом опыте новосибирцев.

Приказом начальника Управления здравоохранения мэрии Новосибирска Владимира СТЕПАНОВА в городе предусмотрено создание двухуровневой службы вакцинопрофилактики детей. Первый этап - это кабинеты иммунопрофилактики, работающие в тесном контакте со всей поликлинической службой. Первый подобный кабинет (на него возложена еще и организационно-методическая миссия) уже открылся и начал прием "проблемных" пациентов. На втором этапе - в стационарных отделениях - под наблюдением врачей будут самые сложные случаи.

Словом, очень важным организационным решением наконец-то наше здравоохранение признало истину, лежавшую где-то посередине в тех самых спорах родителей и врачей: под одну гребенку, в угоду радужной статистике "охвата" прививками, вакцинировать детей нельзя!..

На вопросы корреспондента "СЗС" отвечает главный детский иммунолог Новосибирска Маргарита КОТ.

- Выходит, Маргарита Станиславовна, прививки вовсе не стандартны?..

- До 80 процентов наших детей сегодня, действительно, могут быть привиты только по "индивидуальному календарю", включая предварительную подготовку к вакцинации и реабилитацию после нее. Чем это объясняется? Вот всего один пример. Только в прошлом году почти девяносто процентов новорожденных имели патологию центральной нервной системы. Наибольшая же иммунная нагрузка приходится как раз на первый год жизни ребенка, и врач кабинета иммунопрофилактики, или, как мы говорим, КИПа, должен отработать определенную тактику, чтобы, "не споря" с иммунитетом, защитить организм от инфекций. Но есть и, разумеется, будут случаи, когда компетенции одного врача - иммунолога будет недостаточно. Тогда ребенок придет на консультацию в городской кабинет, где при необходимости его посмотрит комиссия с привлечением специалистов кафедры детских инфекционных болезней Новосибирского мединститута.

- А по каким критериям отбираются врачи для создаваемых кабинетов?

- Это педиатры с не менее чем пятилетним стажем практической работы, хорошо знакомые с инфекционными заболеваниями, обладающие организаторскими способностями. Им придется заниматься и большой аналитической работой по вновь разрабатываемой нами отчетно - аналитической компьютерной программе - первой подобной в Сибири. Надеемся, что она позволит нам не только сформировать полный банк данных по прививкам каждому новосибирцу от рождения до восемнадцати лет, но и оперативно анализировать ситуацию по вакцинопрофилактике: каков уровень охвата прививками, почему не привиты те или иные дети. Причем делаться все это будет также по впервые разработанным критериям.

В России только 77 процентов детей до года благодаря прививкам застрахованы от дифтерии. И это дает шанс болезни вновь грозно напоминать о себе...

- А что можно еще сделать, чтобы "медотводов" к вакцинации было меньше?

- Я уже говорила, что основной наш бич - врожденная патология центральной нервной системы. А раз так, значит мы должны заниматься иммунитетом ребенка еще во внутриутробном состоянии, чтобы уже к моменту его появления на свет предвидеть патологию и разрабатывать методики вакцинации. Такие работы ведутся у нас в Институте общей патологии и экологии человека СО РАМН.

Не "прячьте" детей от прививок - проконсультируйтесь в новой службе!

Елена МЕРКУРЬЕВА

Когда ребенок появляется на свет, он обычно имеет иммунитет к некоторым болезням. Это заслуга борющихся с болезнями антител, которые передаются через плаценту от матери к будущему новорожденному. Впоследствии, кормящийся грудью младенец постоянно получает дополнительные антитела с грудным молоком. Но такой иммунитет носит только временный характер.

Вакцинация (прививка, иммунизация) - создание искусственного иммунитета к некоторым болезням. Для этого используются относительно безобидные антигены (белковые молекулы), которые являются частью микроорганизмов, вызывающих болезни. Микроорганизмами могут быть вирусы, типа кори, или бактерии.

Вакцинация - одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против инфекционных болезней, которые вызывали серьезные болезни прежде, чем прививки были доступны. Необоснованная критика вакцинации в прессе, была вызвана стремлением истов к раздуванию сенсаций из отдельных случаев послевакцинальных осложнений. Да, побочные эффекты свойственны всем лекарственным препаратам, в том числе и вакцинам. Но риск получить осложнение от прививки гораздо ничтожнее, чем риск от последствий инфекционной болезни у непривитых детей.

Вакцины стимулируют ответ иммунной системы так, как будто имеет место реальная инфекция. Иммунная система затем борется с "инфекцией" и запоминает микроорганизм, который ее вызвал. При этом, если микроб вновь попадает в организм, эффективно борется с ним.

В настоящее время имеются четыре различных типа вакцин:

содержащие ослабленный живой микроорганизм, например вакцина полиомиелита, кори, свинки и краснухи.
содержащие убитый микроорганизм, например вакцина коклюша.
содержащие анатоксин; это токсин, произведенный бактерией или вирусом. Например,
дифтерия и вакцины столбняка - фактически анатоксины.
биосинтетические вакцины; они содержат вещества, полученные генно-инженерными методами и вызывающими реакцию иммунной системы. Например вакцина гепатита B,
гемофильной инфекции.


Важно удостовериться, что Ваши дети иммунизируются в правильные сроки. Рекомендуемые прививки для детей. Следующий план прививок рекомендуется педиатрами. Обычно, только здоровые дети прививаются строго по графику, так что вопрос о сроках вакцинации решается индивидуально Вашим педиатром.

1. Вакцинация АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш).


первая - в 3 месяца
вторая - в 4 месяца
третья - в 5 месяцев от рождения

Ревакцинации:

первая (RV1) - 18 месяцев, АКДС
вторая (RV2) - 6 лет, АДС-М
третья (RV3) - 11 лет, АД-М
четвертая (RV4) - 16-17 лет, АДС-М
взрослые - однократно, каждые 10 лет, АДС-М (АД-М)

2. Вакцинация полиомиелита.

первая - в 3 месяца
вторая - в 4 месяца
третья - в 5 месяцев от рождения

Ревакцинации:

первая (RV1) - 18 месяцев
вторая (RV2) - 2 года
третья (RV3) - 6 лет

3. БЦЖ (против туберкулеза)

Вакцинация на 4-7 день жизни (как правило в родильном доме)

Ревакцинации:

первая (RV1) - 7 лет
вторая (RV2) - 14 лет (проводится детям, неинфицированным
туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет)

4. Корь, паротит, краснуха

Вакцинация в 1 год.

Ревакцинация в 6 лет.

5. Гепатит В