С того момента, как выявилась колоссальная роль нормальной кишечной микрофлоры (бифидо-, лактобактерий и кишечной палочки) в поддержании здоровья человека (напомним, что полезные бактерии обеспечивают противоаллергическую защиту, активно участвуют в ферментативном процессе, способствуют нормальному опорожнению кишечника, принимают участие в иммунном ответе и обмене веществ), стало развиваться направление по созданию лекарственных препаратов и биологически активных добавок к пище (БАД), направленных на поддержание и восстановление нормальной кишечной микрофлоры. Так появились пре- и пробиотики.

Пребиотики не содержат живых бактерий, но зато создают для полезных бактерий идеальные условия для жизни и развития. Многие пребиотики являются пищей для бактерий. По сути, это – сахара (углеводы), но такие, к которым у человека ферментов нет, поэтому они, не всасываясь, доходят до толстой кишки, где живут бактерии. Пребиотики обладают слабящим действием, улучшают работу печени, способствуют выведению токсинов.

Свойства пребиотиков наиболее выражены у фруктозо-олигосахаридов (ФОС), инулина, галакто-олигосахаридов (ГОС), лактулозы, лактитола. Пребиотики находятся в молочных продуктах, кукурузных хлопьях, крупах, хлебе, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, фасоли, горохе, артишоке, аспарагусе, бананах и многих других продуктах. С пищей человек может получить до 1/2 необходимого количества пребиотиков. Из лекарственных препаратов наиболее распространенным пребиотиком является лактулоза (Дюфалак, Лактусан, Нормазе). В некоторые детские смеси добавляются пребиотики: ФОС, лактулоза. Такие смеси обладают лечебными свойствами и рекомендованы для детей с кишечными проблемами. Примером является смесь Бифидус (Семпер, Швеция), которая не содержит живых бактерий, но содержит пребиотики. В последнее время пребиотики добавляются и в «обычные» смеси, т.е. рекомендованные для всех детей без исключения, об их наличии в составе смеси можно узнать из состава.

Пробиотики (раньше их называли эубиотики) содержат живые бактерии, которые восстанавливают нарушенную флору или поддерживают работу имеющихся бактерий. Пробиотические препараты являются самыми востребованными для коррекции любой формы дисбактериоза, также их активно рекомендуют для профилактики, например, во время применения антибиотиков. Пробиотики обладают свойствами полезных бактерий, т.е. их можно применять при аллергии, нарушениях стула, для укрепления иммунной системы.

Существуют пробиотики, содержащие бифидобактерии (бифидумбактерин), лактобактерии (лактобактерин, ацилакт, аципол); комбинированные препараты, содержащие несколько видов нормофлоры (бификол, примадофилюс, флорадофилюс, линекс).

Существуют различные лекарственные формы пробиотиков: высушенные препараты в стеклянных флаконах; бактерии, прикрепленные на углеродном сорбенте; порошки; капсулы; таблетки; жидкие пробиотики. Следует учитывать, что некоторые пробиотики зарегистрированы как БАД (нормофлорины, примадофилюс и др.), поскольку их можно отнести как к лекарствам, так и к биологически активным добавкам, которые проще зарегистрировать.

Что значит, ребенок плохо прибавляет в весе? Малыш должен прибавлять в среднем не менее шестисот грамм за месяц (считая от веса при рождении) или не менее 150 грамм за неделю. Прибавка может быть неравномерной по месяцам: за один месяц 1000 грамм, за другой – 500 грамм, но в среднем все равно получается норма: (1000+500)/2 = 750. Оптимальная ежемесячная прибавка – восемьсот грамм за месяц. После 5 – 6 месяцев темпы прибавки снижаются (особенно, если ребенок уже создал себе «запас», прибавляя больше 1 кг каждый месяц). В этом случае малыш «имеет право» прибавлять по 300 – 400 грамм за месяц. Вес к 1 году должен быть не менее 10 кг.

Дефицит массы тела (среднемесячная прибавка менее 600 грамм) называется гипотрофия или паратрофия. Чем больше отставание, тем более высокая степень гипотрофии. Например, если ребенок родился с весом 3500 грамм, а в 3 месяца весит 5000 грамм, то его дефицит массы составляет 300 грамм, это - незначительное отставание (гипотрофия 1 степени). Отставания в весе, когда дефицит массы измеряется килограммами (гипотрофия 2-й или 3-й степени), уже считаются серьезными и требуют обязательной консультации врача и лечения.

Существуют 3 группы причин плохой прибавки в весе. Первая группа причин: неадекватное, несбалансированное питание. Детям, находящимся на грудном вскармливании, может просто не хватать маминого молока. Тогда малыш плохо прибавляет в весе, к тому же беспокоен, почти всегда голодный и не выдерживает минимальный интервал между кормлениями (2 с половиной часа). Если возникают подозрения, что грудного молока не хватает, маме нужно провести контрольное взвешивание, которое еще и поможет определить количество смеси для докорма. При выявленной нехватке грудного молока постепенно вводится докорм – адаптированная смесь – заменитель грудного молока. Другой вариант – запоздалое введение прикорма (оптимальные сроки для начала введения прикорма: с 4 до 6 месяцев). Причиной несбалансированного питания может быть неоправданное применение обедненных лечебных смесей, таких как гидролизаты (чтобы их принимать длительно, должны быть очень серьезные основания). Если у ребенка – аллергия, это вовсе не значит, что его нужно морить голодом, исключая молочные продукты. В 99% случаев аллергических реакций можно вылечить ребенка, не отменяя ему молочное питание.

Вторая группа причин: плохое усвоение пищи в желудочно-кишечном тракте. Питание может быть адекватным и правильным по количеству, но из-за проблем в кишечнике плохо усваиваться. Например, лактазная недостаточность – дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу), - может замедлять развитие ребенка, в этом случае нужно либо вводить фермент лактазу, либо докармливать низколактозной смесью. Если у ребенка выявлена лактазная недостаточность, но отставания в весе нет, то проводится лечение без изменения характера питания. Причиной плохого усвоения пищи являются также дисбактериоз и некоторые ферментопатии (например, целиакия). Обычно, если причина плохой прибавки веса – в кишечнике, то это сопровождается нарушением стула (чаще всего – жидкий, пенистый, обильный, плохо переваренный) и болями в животе. При таких симптомах совет один – обратиться к специалисту.

Третья группа причин: нарушение обмена веществ. Если питание – правильное, сбалансированное, кишечник работает нормально, но всосавшаяся пища плохо распределяется по организму, у ребенка могут быть проблемы с набором веса. В правильном распределении (обмене веществ) не последнюю роль играют витамины (например, витамин Д) и аминокислоты (L-карнитин), которые зачастую требуется вводить дополнительно к питанию. Обычно обменные нарушения сопровождаются сниженным аппетитом, часто при них – повышенная потливость, возбудимость, деформации костной ткани. Для коррекции используются препараты витамина Д3 и Элькар. К этой группе нарушений относятся и некоторые врожденные состояния, например гипотиреоз.

Если отставание массы тела – значительное и еще сопровождается существенным снижением параметров роста (вплоть до того, что ребенок вообще не прибавляет в длину), нужно обратиться к эндокринологам и, возможно, к генетикам.

Врач-педиатр Юрий Копанев

Очень часто в составе питания можно встретить указания о пищевых добавках, которые обозначаются словами: консервант, эмульгатор, краситель, загуститель, стабилизатор и загадочным буквенно-цифровым кодом, начинающимся с Е. Что это значит, для чего нужны пищевые добавки и насколько они опасны/безопасны для ребенка.

Е 1… - красители

Е 2… - консерванты

Е 3… - антиокислители (антиоксиданты)

Е 4… - стабилизаторы

Е 5… - эмульгаторы

Е 6… - усилители вкуса и аромата

Е 9… - противопенные

Пищевые добавки (или пищевые ингредиенты, чтобы не путать с биологически активными добавками) - природные или синтезированные вещества, преднамеренно вводимые в пищевые продукты с целью их сохранения и (или) придания им заданных свойств.

Врач-педиатр Юрий Копанев

Ребенку требуется большое количество жидкости. Дети до введения прикорма (прикорм рекомендуется вводить не раньше 4 месяцев) получают исключительно жидкую пищу: либо грудное молоко, либо его заменитель – адаптированную молочную смесь. Часто той жидкости, которая содержится в этом питании, бывает достаточно для обеспечения потребности малыша в воде, тогда кроха не захочет пить дополнительно. Но может быть и иначе. Во-первых, если ребенок находится на естественном вскармливании, грудное молоко может иметь индивидуальные особенности, например быть более жирным или сладким, в результате чего у ребенка может появиться жажда. Во-вторых, могут изменяться условия окружающей среды: повышаться температура воздуха, изменяться влажность, что приводит к увеличению потребности ребенка в жидкости. В-третьих, увеличение потребности в жидкости может происходить в результате изменений состояния самого малыша: подъем температуры, понос или запор. Поэтому, нужно ориентироваться не на какие-то абстрактные цифры, а на реальную потребность в жидкости. Дополнительно к питанию предлагать питье, но не заставлять пить и насильно не вливать.

Нужно предложить ребенку дополнительную жидкость при беспокойстве (помимо того, что при коликах питье помогает облегчить боли в животе, причиной беспокойства может быть именно жажда). Не помешают 5 – 15 мл жидкости непосредственно перед кормлением. Если температура воздуха превышает 26 градусов, ребенок потеет, тоже нужно давать дополнительное питье. Общий объем жидкости за сутки (включая и пищу) только у новорожденного может быть 500 мл, а с возрастом потребность увеличивается. Дополнительная жидкость может составлять 1/3 от общего объема питания, то есть, если ребенок съедает один литр разной еды, то еще 300 мл может выпить дополнительных жидкостей, а может и больше.

Врач-педиатр Юрий Копанев