Любой ребенок рождается с определенными врожденными рефлексами, которые помогают малышу приспособиться к новым условиям, существенно отличающимся от внутриутробной жизни. Некоторые из этих рефлексов – дыхательный, сосательный, глотательный – жизненно важны, без них ребенок не сможет выжить без медицинской помощи. Рефлексы саморегуляции питания также являются врожденными и защищают ребенка от переедания. Благодаря рефлексам саморегуляции, ребенок сам «знает» сколько ему есть и когда. Одним из проявлений этих рефлексов являются срыгивания излишков пищи.

Характерной особенностью срыгиваний является то, что они появляются внезапно, без каких-либо предвестников и происходят без заметного участия мышц живота. Физиологическими (нормальными) считаются срыгивания у детей до 7 месяцев. При этом срыгивания не должны быть позже 1 часа после кормления, и они не должны быть «фонтаном» (то есть под давлением, струей, на расстояние). Самочувствие ребенка при нормальных срыгиваниях не страдает, поведение, аппетит и настроение не ухудшаются.

После кормления ребенка нужно не менее 20 минут держать вертикально («столбиком»), в это время отрыгивается воздушная пробка и может вытечь из угла рта небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания могут повториться при перемене положения ребенка или без видимой причины. Может показаться, что количество срыгнутой пищи большое, но если срыгивания отвечают описанию физиологических, а ребенок хорошо прибавляет в весе – это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми, и срыгивания прекращаются.

Должны насторожить:

- срыгивания «фонтаном» - это чаще всего следствие неврологических нарушений (ПЭП, внутричерепная гипертензия), поэтому, прежде всего, нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (лечит гастроэнтеролог).

- поздние срыгивания – через час и более после кормления, вплоть до следующего кормления. Можно сказать, что у ребенка – «ленивый желудок», часто при этом бывают еще и запоры. В этом случае обратиться нужно к гастроэнтерологу.

- частые срыгивания – если ребенок срыгивает каждые 5 – 10 минут, это тоже ненормально. С этой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу.

- срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем – проявления спастических колик. Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от колик.

- срыгивания после питья, небольшого количества пищи, сопровождающиеся беспокойством и снижением прибавки веса вплоть до полного отсутствия прибавки – может быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростеноз (резкое сужение пищеварительной трубки, через которое практически ничего в желудок не попадает). Такие дефекты чаще всего выявляются в первые дни после рождения и практически сразу оперируются, но, иногда, выявление пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1 – 3 месяца). Если срыгивания носят такой характер – обязательно проконсультироваться у детского торакального хирурга (обычно такие специалисты работают в стационарах).

Из лекарственных препаратов врач может назначить мотилиум (существует детская форма в виде суспензии), хилак-форте, риабал, ферменты, а также но-шпу.

При нефизиологических срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в противоположную сторону, т.е. срыгивания – это, по сути, рефлюкс). Обычно в названии смеси присутствует добавление «антирефлюкс». Лечебными смесями, помогающими при срыгиваниях, являются «Фрисовом» (Фризленд Нутришн), Нутрилон Омнео. При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет. Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И, конечно, не стоит полностью заменять этой смесью грудное вскармливание.

Врач-педиатр Юрий Копанев

Большинству родителей знакома ситуация, когда у малыша происходит «расстройство кишечника»: стул становится чаще, чем обычно, разжиженным, в нем могут появиться зелень или слизь. Это может еще сопровождаться болями в животе, вздутием живота, выделением газов с неприятным запахом. Так может проявляться кишечная инфекция (но при этом – еще, как правило, бывает рвота и подъем температуры). Если же температура – нормальная, и, особенно, если происходит чередование нормального состояния (нормальный стул, нет болей в животе) с расстройством, при этом могут быть еще и запоры, то по всей видимости у ребенка – синдром раздраженного кишечника (СРК).

СРК – нарушение нормальной работы кишечника и поджелудочной железы без анатомической основы (нет воспаления кишечника и поджелудочной железы, нет непереносимости какого-то элемента питания), то есть это – функциональные нарушения. Чаще всего СРК возникает в возрасте до 3 – 5 лет, когда функции различных отделов желудочно - кишечного тракта (ЖКТ) еще не до конца сформированы. Также достаточно часто бывает появление функциональных расстройств со стороны кишечника в период полового созревания, когда происходит перестройка организма на всех уровнях. В основе синдрома: несогласованная (несинхронная) работа различных отделов ЖКТ, например, поджелудочная железа не успевает за сокращениями кишечника или наоборот кишечник запаздывает; самопроизвольные сокращения или спазмы кишечной стенки; часто причиной дисбаланса является дисбактериоз кишечника.

СРК бывает с преобладанием болей в животе, либо с преобладанием поносов или разжиженного стула, есть также форма с преобладанием запоров. Но чаще всего бывает чередование всех этих симптомов и состояние, характеризующееся названием «неустойчивый стул» (то нормальный, то плохой), а боли в животе можно описать как «летучие» боли (возникают независимо от приема пищи, проходят сами по себе за короткое время). Без лечения такое состояние может длиться очень долго (до нескольких лет), но бывают и случаи самопроизвольного излечения, связанные с созреванием ЖКТ или завершением половой перестройки организма.

Если Вы заметили, что у ребенка имеются признаки СРК, нужно обратиться к детскому гастроэнтерологу. Обычно врач рекомендует сделать ряд обследований для исключения других заболеваний, чаще всего это – исследование кала на дисбактериоз и копрологию, УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Не удивляйтесь, если среди рекомендаций будет предложение провести профилактический противоглистный курс. Дело в том, что даже при наличии глистов, в анализах яйца глистов чаще не выявляются, чем выявляются, поэтому результаты этих анализов не всегда соответствуют действительности. В то же время, наличие у ребенка глистов также может быть причиной функциональных нарушений работы кишечника. Помимо этого с целью нормализовать работу кишечника могут быть назначены ферменты, прокинетики (мотилиум, дебридат), средства для коррекции дисбактериоза.

Важную роль при СРК играет сбалансированное питание. Прежде всего, не стоит переводить ребенка на произвольно выбранные, ничем не обоснованные диеты, особенно если они не рекомендованы врачом. Нельзя по своему желанию исключать из питания, например, молочные или кисломолочные продукты, фрукты, свежие овощи и т.д. Это может привести к низкокалорийному и несбалансированному питанию. Также нельзя ограничивать ребенка в питье. Как раз наоборот!

Ограничивать нужно сладости, выпечку, газообразующие продукты (бобовые, виноград, сырая и квашеная капуста, в больших количествах черный хлеб). Не сокращая количество молочных продуктов, можно уменьшить потребление мяса, яиц (особенно, если ребенок ест эти продукты в избытке). До 1,5 – 2 лет желательно не вводить в рацион питания цельно-зерновой хлеб и каши с глютеном (манка).

Врач-педиатр Юрий Копанев

Главным и наиболее полезным продуктом питания детей первых месяцев жизни является грудное молоко. Но бывают ситуации, когда естественное вскармливание по каким-либо причинам затруднено или невозможно. Главной причиной введения искусственных смесей является дефицит грудного молока, тогда ребенку вводят докорм: смесь – заменитель грудного молока. В зависимости от степени выраженности нехватки грудного молока ребенок может быть на смешанном или полностью искусственном вскармливании.

Неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир и др.) не соответствуют физиологическим особенностям детей первого года жизни и не должны включаться в их рацион до 6 - 8 месяцев (а лучше до 1 года) даже в очень сложных социально-экономических условиях. Высокое содержание минеральных солей в коровьем молоке, кефире и других неадаптированных цельномолочных продуктах приводит к значительной нагрузке на почки, печень, иммунную и ферментативные системы.

Заменители женского молока делятся прежде всего по степени их приближения к составу женского молока на две большие группы: адаптированные и частично адаптированные.

Адаптированные заменители в наибольшей степени приближены к женскому молоку по всем его компонентам: в них снижено по сравнению с коровьим молоком общее содержание белка (до 1,4 - 1,6 г / 100 мл), причем белковый компонент представлен смесью казеина (основного белка коровьего молока) и белков молочной сыворотки (доминирующих в женском молоке) в соотношении 40:60 или 50:50. Это близко к их соотношению в зрелом женском молоке (45:55). Такое соотношение белков дает более высокую степень переваривания и усвоения.

Большинство современных смесей являются адаптированными. К числу смесей, максимально адаптированных к женскому молоку по всем своим компонентам, относятся: Нутрилон (Нутриция, Нидерланды), Нан (Нестле, Швейцария), Хумана (Хумана, Германия), ХиПП (ХиПП, Австрия), SMA (Вайт Нутришнл Интерн., США), Галия (Данон, Франция), Семпер Беби (Семпер, Швеция), Фрисолак (Фризланд, Нидерланды) и др. Обычно на самой упаковке смеси написано является ли она адаптированной или частично адаптированной.

Частично адаптированными смесями являются смеси с иным белковым составом или соотношением белков, например с преобладанием казеина. Такие смеси хоть и больше отличаются от грудного молока, но также могут успешно его заменить. Такими смесями являются: Бона и Туттели (Финляндия), Пилтти (Валио, Финляндия), Симилак (Эббот Лэбораториз, США), Нестожен (Нестле, Швейцария). К частично адаптированным смесям относятся также все кисломолочные смеси.

Врач-педиатр Юрий Копанев

Самым лучшим питанием для грудного ребенка является мамино молоко. Но бывают такие ситуации, когда нужно вводить докорм - дополнительное питание – адаптированную молочную смесь. Введение докорма требуется при нехватке грудного молока, когда ребенок не наедается, требует грудь раньше, чем через 2,5 часа после окончания предыдущего кормления, плохо набирает вес. Другим показанием для введения смеси является назначение маме терапии, несовместимой с естественным вскармливанием (лечение онкологических заболеваний, серьезная гормональная терапия). Еще одной причиной может быть групповой или резус конфликт. В исключительных случаях рекомендуется отмена грудного молока и введение смеси при назначении маме антибиотиков (в большинстве случаев эта ситуация не требует коррекции питания), а также при очень сильной и декомпенсированной лактазной недостаточности или атопическом дерматите (чаще всего, в этих случаях лечение проводится ребенку без отмены грудного молока, но иногда требуется введение лечебной смеси и переход на смешанное или искусственное вскармливание).

На введение смеси ребенок может отреагировать ухудшением состояния. Реакции на смесь могут быть в виде появления кожных высыпаний, болей в животе, изменения характера стула (появление зелени, слизи, запоров). Могут появиться поздние срыгивания или срыгивания «фонтаном». Могут усиливаться проблемы, которые были до введения докорма, или появляться новые симптомы. Ухудшения происходят из-за незрелости систем адаптации каждого малыша до 4 месяцев, поэтому любое изменение питания в этом возрасте может приводить к срывам.

Врач-педиатр Юрий Копанев