Глютен – белок, который содержится в злаках. Особенно много глютена в пшенице, встречается он также в зернах ржи и ячменя. В овсе глютен присутствует в небольших количествах, но часто в продуктах из овса присутствуют следы пшеницы, которые заносятся из мельниц. В последнее время название этого белка – на слуху, поскольку непереносимость глютена (глютеновая энтеропатия, целиакия) – состояние, встречающееся довольно часто.

По современным данным целиакия – самая частая генетическая болезнь в Европе (бывает у каждого из 250 – 300 человек). При этом заболевании под воздействием глютена (точнее одной из фракций глютена, которая образуется при расщеплении этого белка в кишечнике, и называется глиадин) разрушаются ворсинки тонкого кишечника, через которые происходит всасывание пищи, в результате чего нарушается усвоение пищевых веществ. Ребенок с целиакией начинает резко отставать в развитии: как в физическом, так и в умственном, у него появляются признаки гиповитаминоза, остеопороз, анемия. Стул при целиакии – жирный, серо-зеленый, липкий. Обычно заболевание проявляется на первом или втором году жизни, тогда когда малышу начинают вводить прикорм, включающий продукты из пшеничной муки или других злаков. В некоторых случаях заболевание проявляется после оперативных вмешательств на кишечнике, серьезных инфекционных заболеваний, беременности, стрессов. Известно, что если в семье кто-то болен целиакией, то риск рождения больного ребенка составляет 10%. Выше риск и в семьях, где есть больные сахарным диабетом.

Обследование для выявления целиакии включает в себя выявление специфических антител к глиадину (забор крови из вены), в некоторых случаях требуется биопсия кишечника (колоноскопия или гастроскопия). Обследование нужно проводить без исключения глютен-содержащих продуктов. Эти исследования не только дорогостоящие и травмоопасные, но еще и делаются в ограниченном количестве медицинских учреждений. Поэтому такие исследования нужно проводить, если есть достаточно серьезные клинические и анамнестические предположения наличия целиакии. Диагноз целиакия выставляется на основании сочетания клинических проявлений и лабораторных исследований.

(Вставка): Специфическое обследование на выявление целиакии требуется, когда имеется сочетание симптомов:

· проблемы появились после введения в рацион злаковых продуктов;

· у ребенка – обильный зловонный жирный стул серо-зеленого цвета;

· увеличивается в размерах и болит живот;

· резко ухудшается или наоборот резко усиливается аппетит, при этом ребенок плохо прибавляет в весе;

· отставание в физическом развитии в сочетании с неврологическими нарушениями;

· анемия, гиповитаминоз, рахит, остеопороз, не поддающиеся стандартному лечению этих заболеваний;

· признаки нарушения работы иммунной системы: частые простудные заболевания, кариес зубов, аллергические проявления.



Единственным эффективным методом лечения целиакии является исключение из рациона питания глютена (аглиадиновая или безглютеновая диета). При выявлении целиакии такую диету назначает врач. Исключаются не только продукты из злаков, но и продукты, содержащие «скрытый» глютен: колбасы, сосиски, мясные и рыбные полуфабрикаты, консервы, томатные пасты, кетчупы, мороженое, сыры, майонез, крабовые палочки, быстрорастворимый кофе и какао, некоторые пищевые добавки.

Детям, у которых нет признаков целиакии или отягощенной наследственности прикорм вводится по плану, но количество глютена до 2 лет должно быть ограничено. Например, не стоит до этого возраста вводить манную кашу, а белый хлеб и выпечку ограничить. Имеются доказательства, что овес и гречка, а также просо при длительном употреблении не вызывают атрофии ворсинок и могут включаться в диету не только здоровых детей, но и больных целиакией.

Питание ребенка после 1 года должно приближаться к общему столу, пищевым традициям, принятым в семье. Не нужно без необходимости лишать малыша вкусных и полезных продуктов, таких как хлеб и макаронные изделия, а также продуктов из злаков. При появлении кишечных проблем нужно обратиться к врачу, при этом вовсе необязательно, что у ребенка окажется целиакия, а лечение будет состоять в диете. Безглютеновая диета оправдана только тогда, когда диагноз целиакии подтвердится лабораторными исследованиями.

Врач-педиатр Юрий Копанев

С возраста 6 - 7 месяцев малыш начинает активно познавать окружающий мир не только органами восприятия, такими как зрение, слух, обоняние, вкусовая чувствительность, но и за счет расширения своей двигательной активности. В это время родители часто выпускают ребенка за пределы детской кроватки или манежа, и в это время появляется риск заражения малыша яйцами глистов и других паразитов. Чем старше ребенок, чем в большем количестве мест он бывает, тем выше вероятность появления глистов. В возрасте 1,5 - 3 лет вероятность заражения детей паразитами (паразитарная инфекция называется «инвазия») может достигать почти 100%, то есть вероятность не заразиться почти исключена. Глистные инвазии являются одними из самых распространенных инфекционных патологий. Что же такое глисты, насколько они опасны для здоровья ребенка, как уменьшить риск появления глистов?

Глистами (по медицинской терминологии гельминтами) называют паразитических червей и их личинки. Количество видов гельминтов, могущих паразитировать в организме человека, довольно велико, но большинство из них относится к редко встречающимся патологиям. В странах с умеренным климатом, в том числе – в европейской части России, наиболее часто встречаются кишечные нематоды или круглые черви (аскарида, острица), паразитирующие в просвете кишечника. Значительно реже встречаются паразиты внекишечной локализации или паразитирующие в стенке кишечника (анкилостома, некатор, трихинелла, кишечная угрица и др.). Практически не бывает у детей при соблюдении элементарной гигиены (неупотребление в пищу сырого или термически недостаточно хорошо обработанного мяса или рыбы, немытых овощей и фруктов, некипяченой воды из естественных водоемов) таких глистов, как сосальщики (трематоды) и ленточные гельминты (цестоды).

Более 90% всех глистных инвазий у детей составляют аскаридоз и энтеробиоз (заболевание, вызываемое острицами). Аскариды - круглые в поперечнике черви с заостренными концами, белого, розового, бежевого или светло-коричневого цвета, часто - полупрозрачные, длиной от нескольких миллиметров до 10 -15 сантиметров. Аскариды паразитируют преимущественно в тонком кишечнике, не прикрепляясь к стенке кишечника, а находясь в просвете и постоянно совершая движение в сторону, противоположную движению пищи. Поэтому обнаружить аскариду в кале довольно сложно. Периодически с калом выделяются микроскопические яйца аскариды, невидимые невооруженным глазом. Длительность жизни аскариды без проведения противоглистной терапии может составлять несколько лет. Острицы - мелкие, длиной до 1 см, часто изогнутые, белесоватого цвета паразиты. Местом обитания остриц служат нижние отделы тонкого и толстого кишечника, поэтому остриц чаще, чем аскарид, можно увидеть в кале. В ночное время острицы выбираются на кожу, где в складках откладывают яйца. У девочек они нередко заползают в наружные половые органы, вызывая раздражение и инфицирование слизистых оболочек бактериями, простейшими, грибами. Длительность жизни остриц составляет до 1,5 месяцев, но за счет огромного количества откладываемых яиц их численность постоянно восстанавливается и зараженность без лечения может длиться годами.

Врач-педиатр Юрий Копанев

Боль в животе – один из самых распространенных симптомов неблагополучия в кишечнике.

У малыша грудного возраста, который сказать еще ничего не может, боли в животе проявляются беспокойством, плачем, сучением ножками, подгибанием их (ножек) к животу. Может быть и по-другому: ребенок кряхтит, тужится, краснеет. Часто живот при этом вздутый, плотный, может издавать звуки: урчание, переливание. Следует отметить, что боль в животе является главной причиной плача, беспокойства и нарушений сна у малышей грудного возраста, поэтому при таких жалобах обратиться нужно не только к невропатологу, но и к гастроэнтерологу.

Боли могут возникнуть у малыша из-за самопроизвольных спазмов кишечника (колики) или скопления газов. Причинами являются: общая незрелость желудочно-кишечного тракта, характерная для любого грудного малыша, поэтому колики или скопления газов могут быть у совершенно здорового младенца до 3 – 3,5 месяцев; несовершенство ферментативных систем и как следствие - лактазная недостаточность; дисбактериоз кишечника.

С лактазной недостаточностью или лактозной непереносимостью сталкиваются практически все родители детей первого года жизни. Лактоза – молочный сахар (углевод), который в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке и существенно меньше его в кисломолочных продуктах. Лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу. Дефицит этого фермента в организме (лактазная недостаточность) приводит к нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар (лактозная непереносимость).

Лактазная недостаточность бывает первичной (наследственной) или вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости или дисбактериоза кишечника). Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам: жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8 – 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; беспокойство (боли в животе) во время или после кормления (особенно, если ребенок питается грудным молоком или молочными смесями); вздутие живота; в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе, не развивается. Подтвердить лактазную недостаточность можно, сдав анализ фекалий ребенка на углеводы («кал на углеводы»).

Анализ кала на дисбактериоз (состояние кишечной микрофлоры) - очень важный и информативный анализ, особенно для детей. Кишечная микрофлора выполняет большой объем функций, поэтому ее состояние - показатель нормальной работы всего кишечника. Многие проблемы желудочно-кишечного тракта, в том числе боли в животе, устраняются после коррекции дисбактериоза.

Помимо специальных корригирующих мероприятий, назначаемых врачом, чтобы избавить малыша от болей в животе, родители могут применять простые способы помощи ребенку. Если у малыша болит живот, нужно:

- дать попить воду или детский чай с фенхелем, ромашкой;

- пригреть: прижать животом к себе или положить малышу на животик теплую грелку или теплую пеленку;

- сделать легкий массаж живота по часовой стрелке и поподгибать ноги, согнутые в коленях к животу;

- выложить ребенка на живот;

- при отсутствии эффекта (боли в животе продолжаются): поставить ребенку в задний проход газоотводную трубку, в качестве которой можно использовать обрезанную резиновую грушу. Кончик газоотводной трубки нужно смазать кремом или вазелином, в заднем проходе трубка может находиться около 10 минут.

Существуют вспомогательные средства, облегчающие состояние малыша, когда у него болит живот: Эспумизан, Саб Симплекс, Бейби Калм, Бебинос. Эти лекарства способствуют лучшему отхождению газов. Они могут использоваться как средства профилактики колик, например, во время еды или до кормления, так и когда колики уже возникли. Если никакие способы не помогают уменьшить боли в животе, можно дать малышу 1/8 – 1/4 таблетки но-шпы.

Врач-педиатр Юрий Копанев

Термин «биологически активная добавка», сокращенно БАД, прочно вошел в лексикон родителей и врачей. В настоящее время БАДы получили широкое распространение не только как пищевые добавки с полезными для здоровья свойствами, но и в некоторых случаях заменяют лекарственные препараты. Данные продукты не относятся ни к одной из фармакологических групп и зарегистрированы как пищевые добавки, что уменьшает клинико-фармакологический контроль за их эффективностью и безопасностью, но тем не менее многие из них обладают достаточно выраженной клинической эффективностью.

Само название БАДов говорит за себя: это биологически активные вещества, обладающие различными влияниями на организм. Наиболее широко представлены среди БАДов пробиотики – т.е. те БАДы, которые содержат живые микроорганизмы (примадофилюс, флорадофилюс, Вита Баланс и т.п.). Также часто применяются пребиотики – вещества, стимулирующие рост полезных бактерий (пробионик, лактулоза). Существуют БАДы – витаминные комплексы – в основном это продукты, получаемые из дрожжей («Фаворит», пивные дрожжи); есть БАДы, улучшающие работу кишечника (Эубикор, Мариол); другие выводят из организма токсины (Пекто, Рекицен-РД); некоторые обладают противовоспалительным и иммуноукрепляющим действием (Фитогор, Пластофарм).

Особняком стоит группа БАДов, которые представляют лечебное питание. Это, как правило, закваски (Эвита, Наринэ), из которых получаются лечебные кисломолочные продукты, которыми можно заменить обычные кисломолочные продукты. В настоящее время имеется большое количество кисломолочных продуктов, содержащих пробиотики - “Бифидок”, “Биолакт”, “Бифилин”, “Бифилайф”, различные йогурты и т.д.

БАДы могут иметь (и чаще всего имеют) форму порошка, который удобно смешивать с пищей; другие находятся в жидкой форме, а некоторые не отличимы от обычных таблеток, капсул, пилюль, используемых врачами для лечения различных болезней.

Многие пробиотические БАДы обладают терапевтической активностью и используются именно как лекарственные препараты для лечения дисбактериоза. Такими средствами являются примадофилюс (Nature’s Way), Эуфлорины – L и В («Фавор») и многие другие привычные для пациентов и врачей средства для лечения дисбактериоза. При этом ряд пробиотиков, не превышающих по активности выше упомянутые, считаются лекарственными препаратами (Линекс, ЛЕК; бификол, аципол, бифидумбактерин). Отчасти это относится и к другим БАДам, некоторые из которых активнее официально зарегистрированных лекарственных средств и могут успешно заменять их в лечении разных болезней. Секрет в том, что БАДы намного легче зарегистрировать, чем лекарственные препараты, соответственно они быстрее попадают на прилавки, их проще продавать. С учетом размытости границ в обозначении, что есть БАД, а что считать лекарством, многие производители высокоактивных веществ регистрируют их как БАД, а не как лекарство. Среди врачей, фармакологов, других специалистов активно дискутируется вопрос о признании про- и пребиотиков, а также большинства БАДов лекарственными препаратами, что улучшит контроль за их эффективностью и безопасностью.

Общие правила применения БАДов таковы:

· поскольку многие БАДы по своей активности не уступают лекарственным препаратам, а также могут иметь побочные эффекты, лучше, чтобы их назначал врач;

· если Вы решили применить БАДы без назначения врача, то прием их не должен превышать один месяц;

· длительно можно применять только лечебное питание – особые кисломолочные продукты (с живыми бактериями), которые заменяют обычные;
чаще всего БАДы добавляются в пищу или принимаются перед едой.

Врач-педиатр Юрий Копанев